近日，国务院医改办印发（fā）《关于印发（fā）推进（jìn）家庭医生签（qiān）约（yuē）服务（wù）指（zhǐ）导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）。现就（jiù）有关内容解读（dú）如下：

        1、为什么（me）要推进家庭医（yī）生签约服务？ 

        当前（qián），我（wǒ）国医药卫（wèi）生（shēng）事（shì）业面（miàn）临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑（tiāo）战，以（yǐ）医院和疾病为中心（xīn）的医（yī）疗卫生服务模式（shì）难（nán）以满足群（qún）众对长期、连续健（jiàn）康照顾的需求（qiú）。同时，居民（mín）看病就医（yī）集中到大医院，也不利于（yú）改（gǎi）善就医环（huán）境、均衡医疗资源、合理控制（zhì）医疗费用等。国际经验和（hé）国内实践证明，在基层推进家（jiā）庭医生签约服（fú）务是新形势（shì）下（xià）保障和维护群众健康的重要途径（jìng）。家庭医（yī）生以（yǐ）人为中心，面（miàn）向家（jiā）庭和社区，以维（wéi）护和（hé）促（cù）进整体（tǐ）健康为方向（xiàng），为群众提供长期签（qiān）约式服务，有利于（yú）转变医疗卫生服务模式（shì），推（tuī）动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群（qún）众对改革的获得（dé）感，为实现基层首诊、分级（jí）诊疗奠定基础。

        2、目前家庭医生（shēng）签约服务的开展情况如何（hé）？ 

        自（zì）国务院《关于（yú）建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）印发以来，国家层（céng）面（miàn）和（hé）各地开展了多种形式的签约服务试点，在团队组建、筹资、激励、考核等新机制（zhì）方面（miàn）进（jìn）行了（le）积（jī）极探（tàn）索，并得到群众（zhòng）的认（rèn）可和欢迎，为改革积累了宝贵经验和广泛的群众基础。 

        同（tóng）时，也存在一些问（wèn）题制约了（le）签约服（fú）务（wù）工作的推进。主要（yào）包括（kuò）签约服务内涵有待完善、签（qiān）约（yuē）服务（wù）筹资机制尚不健（jiàn）全（quán）、家庭医生开展签约服务的激励（lì）不（bú）足等。同时，在基层服（fú）务的家庭医（yī）生（shēng）与上（shàng）级（jí）医疗机构医务（wù）人员在薪酬、职业发展（zhǎn）空间（jiān）等方面存（cún）在较大差（chà）距，难以吸引和留住优质人才。这些问题都（dōu）需要通（tōng）过改革，逐步加（jiā）以解决，保障家庭医生签约服务的顺利（lì）推广。 

        3、开展家庭（tíng）医生签约服（fú）务的总体思路和主要目标（biāo）是什么？ 

        推（tuī）进（jìn）家庭医生签（qiān）约服务的总体思路是，根据深化医药卫生体制（zhì）改革的总体部（bù）署和要求，围绕推进（jìn）健康（kāng）中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服（fú）务的（de）目标，以健康（kāng）为中（zhōng）心，促进医疗（liáo）卫（wèi）生（shēng）工作重心（xīn）下（xià）移（yí）、资源（yuán）下沉，结合（hé）基层医疗卫生机构综（zōng）合改（gǎi）革和全（quán）科医生制度建设（shè），加快推进（jìn）家（jiā）庭医生签约（yuē）服务（wù）。不断完善签约服务内涵，突出中西（xī）医结合，增强群众主动利（lì）用签约（yuē）服（fú）务的（de）意愿；建立健（jiàn）全签约服务（wù）的（de）内在（zài）激励与外部支撑（chēng），调动家庭（tíng）医生开展签约服务的积极性；鼓（gǔ）励引导二级以（yǐ）上（shàng）医院和（hé）非政府办医疗卫生机构参与，提高签约（yuē）服（fú）务覆盖面（miàn）和水平，促进基层首诊、分级（jí）诊疗，为群（qún）众提供（gòng）综合（hé）、连续、协同的基本医疗卫（wèi）生服务，增强人（rén）民（mín）群众的获得感。 

        推进家（jiā）庭医生签约（yuē）服务的主要（yào）目标是，2016年（nián），在200个公立医院（yuàn）综合改革试点城市（shì）开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条（tiáo）件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方（fāng）式、内容、收付（fù）费、考核、激励机制等（děng）方（fāng）面实（shí）现突破，优（yōu）先覆（fù）盖老年人（rén）、孕产妇、儿童（tóng）、残（cán）疾人（rén）等人（rén）群，以及（jí）高血压、糖尿（niào）病、结核病等慢性疾（jí）病和严重精神障（zhàng）碍患者等（děng）。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约（yuē）服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签（qiān）约服务扩大到全人群，形成（chéng）与居民（mín）长（zhǎng）期稳定（dìng）的契（qì）约服务关系，基（jī）本实（shí）现家庭医生签约（yuē）服务制度（dù）的全（quán）覆盖。

        4、谁（shuí）来提供家庭医（yī）生签约（yuē）服（fú）务（wù）？采取什么服务（wù）形式？ 

        家庭医生是为（wéi）群众提供（gòng）签（qiān）约服（fú）务的第一责任（rèn）人。现（xiàn）阶段家庭医生主要由以下人（rén）员承担：一是基层医（yī）疗卫（wèi）生（shēng）机构（gòu）注册全科医（yī）生（含（hán）助（zhù）理全科医生和（hé）中医类别（bié）全科医生（shēng）），二（èr）是具备能力的乡镇（zhèn）卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的（de）退（tuì）休临床医（yī）师，特别是内科、妇科（kē）、儿科、中医医师。同时（shí）还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含（hán）个体诊所（suǒ））提供签约服务，并享（xiǎng）受同（tóng）样的收付费政策。未（wèi）来随着全科医生人（rén）才队伍（wǔ）的（de）发展，逐步形成以（yǐ）全科医生（shēng）为核心的（de）签（qiān）约服务（wù）队伍。 

        家庭医生签（qiān）约服（fú）务原则上应当采取（qǔ）团（tuán）队服（fú）务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理（lǐ）公卫医（yī）师）等组成，并有二级以上医院医（yī）师（含中医类别医（yī）师）提供技术支（zhī）持（chí）和业务指导。为更好地满足群众的（de）中（zhōng）医药服务（wù）需求，将逐步实现（xiàn）每个家庭医生团队都有能够（gòu）提供中医药服务的医师或乡（xiāng）村医（yī）生。有条件的地区还可以吸收药师、健（jiàn）康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入（rù）团（tuán）队。其中（zhōng），家庭医生将负责团队成员的任务分配和（hé）管（guǎn）理，其他专科医（yī）师和（hé）卫技人员也要与团（tuán）队紧（jǐn）密配合，共同为签约居民提供优质的（de）服务。

        5、居（jū）民（mín）如何与家庭（tíng）医生（shēng）团队（duì）进行签约？ 

        　　居民或家庭可以自（zì）愿（yuàn）选（xuǎn）择1个家庭医生（shēng）团队签订（dìng）服（fú）务协议。服务协议（yì）将（jiāng）明确签约服务的（de）内（nèi）容、方式、期限和双方（fāng）的责任、权利（lì）、义务及其他有关（guān）事项。每次签约的服（fú）务（wù）周（zhōu）期原则上为（wéi）一年（nián），期（qī）满后居民可根据服（fú）务情（qíng）况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和（hé）引导居民就近签约，也可（kě）跨（kuà）区域签约，建立有序（xù）竞（jìng）争机制。 

        同时还要（yào）加强医院与基（jī）层医疗卫生机（jī）构之间的对（duì）接，各（gè）地在引导居民或家庭在与家庭（tíng）医生团队签约时（shí），居民或家（jiā）庭还（hái）可以自愿选择一所二级医院（yuàn）、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组（zǔ）合之内（nèi）可根据需（xū）求自行选择就医机构，并逐步过渡到基（jī）层首（shǒu）诊；在组合之外就诊应当通过家（jiā）庭医生转诊，形成有序（xù）就医格局。

        6、居民签约后（hòu）能得（dé）到哪（nǎ）些服（fú）务和（hé）优（yōu）惠（huì）？ 

        居民在签约后，将享受到家庭医生团（tuán）队提（tí）供的基本医疗、公（gōng）共卫生和约（yuē）定的健康管（guǎn）理服务。基（jī）本医疗服（fú）务涵盖常见病、多（duō）发（fā）病的（de）中西医诊治，合理用（yòng）药，就医路径指导和转诊预约等（děng）。公共卫（wèi）生服（fú）务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生（shēng）服（fú）务。健康管理服务主要是针（zhēn）对（duì）居（jū）民健（jiàn）康状况和需求，制（zhì）定不同类型的个性化签约服务内容，可包（bāo）括健康评（píng）估（gū）、康复指导、家庭病床（chuáng）、家庭护理（lǐ）、中医药“治未病（bìng）”服（fú）务、远（yuǎn）程健康监测（cè）等。通（tōng）过不断优化签约服（fú）务内涵来满足居民（mín）的多样（yàng）化医疗卫（wèi）生服（fú）务需求。 

        签约服务（wù）会在就医、转诊、用（yòng）药、医保等方面（miàn）对签约居民实行差异化的政策，增强（qiáng）签约服务的吸引力和居民（mín）对签约服务的有效利用（yòng）。一（yī）是（shì）就（jiù）医方面（miàn），家庭医生团队将（jiāng）主动完善服务模式，按照协（xié）议为（wéi）签约居民提供（gòng）全程服（fú）务、上门服务、错（cuò）时服务、预约服务等多（duō）种（zhǒng）形（xíng）式的服务。二（èr）是转（zhuǎn）诊（zhěn）方面（miàn），家庭医生（shēng）团队（duì）将拥有一定比例的（de）医院专家号、预约（yuē）挂号、预留（liú）床位等资源，方便（biàn）签约（yuē）居民优先（xiān）就（jiù）诊和住院。二级以上医（yī）院的全（quán）科医学（xué）科或指定科（kē）室（shì）会（huì）对接家庭（tíng）医生（shēng）转诊（zhěn）服务（wù），为（wéi）转诊患（huàn）者建立绿色转诊通（tōng）道（dào）。三是用药方面（miàn），对于签约的慢性病患者（zhě），家庭医生可以酌情延长单（dān）次配（pèi）药（yào）量，减少病人（rén）往返开药的频次。对（duì）于下转病人，可根据病（bìng）情（qíng）和上级医疗机构医嘱（zhǔ）按规定开（kāi）具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化（huà）的医保支付政策，例如符合规（guī）定（dìng）的转诊住院患者可以（yǐ）连（lián）续计算起付线等（děng），签约居民在基层就诊会得（dé）到更高比例的（de）医保报销，从而（ér）增强居民利用（yòng）签（qiān）约服务的意愿。 

        7、签约服（fú）务费（fèi）从哪（nǎ）里来？如何发挥家庭医生在合理控费（fèi）方面的（de）作用？

        家（jiā）庭医（yī）生（shēng）团队为居民提（tí）供约定的（de）签约（yuē）服务，根（gēn）据签约服务（wù）人数按（àn）年（nián）收取签约服务（wù）费，由医（yī）保基金（jīn）、基本公（gōng）共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标（biāo）准和分担比例（lì）由（yóu）各（gè）地卫生计生、人力资（zī）源社会保障、财政、价（jià）格等部（bù）门（mén）根据签约服务（wù）内容、签（qiān）约居民结构（gòu）以及基（jī）本医保（bǎo）基金和（hé）公共卫生经（jīng）费承受能（néng）力（lì）等因素协商确定。 

        家庭医生团队通过（guò）签约服（fú）务维护好签（qiān）约居民的健康，是（shì）从源（yuán）头控制医疗费用的（de）重要措施。同时，有条（tiáo）件的地区可以探索（suǒ）将签约居民的门诊基金按（àn）人头支付给基层医（yī）疗卫生（shēng）机（jī）构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或（huò）家庭医生团队支付（fù）一定的转诊费用，进一（yī）步（bù）增强家庭医生团队控（kòng）费的动力。另外还可以探索对纵向合作的医疗联（lián）合体等分工协（xié）作模式实行（háng）医保（bǎo）总额付费（fèi），发挥家庭医生在医（yī）保付费控（kòng）制中的作（zuò）用，合（hé）理引（yǐn）导双（shuāng）向（xiàng）转诊（zhěn）。 

        8、如何激励家庭医生团队（duì）更（gèng）好地（dì）提供签约服（fú）务？ 

        调动家庭医生（shēng）团队的服务积极（jí）性需要采取多方面的激励措（cuò）施。在收（shōu）入分配方（fāng）面，要综（zōng）合考（kǎo）虑包括签约（yuē）服务在内的绩（jì）效考核（hé）情况等（děng）因素，合理确定基层医疗卫（wèi）生机构绩效工资总量，使家庭（tíng）医生通过提供优（yōu）质签（qiān）约服（fú）务等合理提高（gāo）收入水平（píng）。基层（céng）医疗卫生机构在内部绩效工资分配时，可采取设立全（quán）科医生津贴等方式（shì）向承担（dān）签约服务等临床（chuáng）一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支（zhī）结（jié）余部分（fèn）可按规定提（tí）取奖励基金，鼓励（lì）多劳多得（dé）、优绩优酬（chóu）。二级以（yǐ）上医（yī）院在（zài）绩效工资（zī）分配（pèi）上（shàng）也要向参与签约服务的（de）医师倾斜，鼓励二级以上医院（yuàn）医（yī）师加入家庭医生团队。有条（tiáo）件的（de）地方还可以对家庭（tíng）医生团队（duì）以及参与签约服（fú）务的二级以上医（yī）院医师予以资金支（zhī）持引导。 

        同时（shí），应在编制、人员聘用（yòng）、职称晋升（shēng）、在（zài）职培训、评（píng）奖推优等方面重点向全科医生倾斜，加快（kuài）全（quán）科医生队伍（wǔ）建设，提升签约服务水平。一是（shì）将优秀人员纳入各（gè）级政府人才（cái）引进（jìn）优惠（huì）政策范围，增强全科医生的职（zhí）业吸（xī）引力。二是（shì）落实（shí）《关于进（jìn）一步（bù）改革完善基层卫生专业技术人（rén）员（yuán）职称（chēng）评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理（lǐ）设置基层医疗（liáo）卫生（shēng）机构全科医（yī）生高、中级岗位（wèi）的比例，扩大职称（chēng）晋升空间，重点（diǎn）向签（qiān）约服（fú）务（wù）考（kǎo）核优（yōu）秀的人员倾斜。将（jiāng）签约（yuē）服务评价考核结果作为职（zhí）称晋升的重（chóng）要因素。三是对成（chéng）绩突出的家（jiā）庭医生及其团队，按（àn）照国家规（guī）定给予表彰表扬，大力宣传先进（jìn）典（diǎn）型（xíng）。四是拓展国内（nèi）外培训渠道（dào），建立健全二级（jí）以上（shàng）医院医生定期到基层开展（zhǎn）业务指（zhǐ）导与家庭（tíng）医生定期到临床教学基地（dì）进修制度。加强家庭医生（shēng）及团队成员的（de）继续医学教育，提高签约服（fú）务质量。 

        9、如何加强签约（yuē）服务的绩效考核？ 

        建立（lì）科学的绩效考核机制（zhì）是促进家庭医生提供优质服务的关键。一是完善绩效考核标准。各地（dì）卫生计生、中医药管理、人力资源社会保障、财政等部门要（yào）健全（quán）签约服务标准和管理规（guī）范。建立（lì）以签约对象数量（liàng）与构（gòu）成、服务质量（liàng）、健康管（guǎn）理效果、居民满意（yì）度、医药费用控制（zhì）、签约居民基层就诊比（bǐ）例（lì）等为核心的签约服务评价（jià）考核指标体系。二是开展定期考核。鼓（gǔ）励（lì）家庭医生代表、签（qiān）约居民代表以及（jí）社会代表参与考核，并及时向社会公开家庭医生团队具体考核情况（kuàng）及评价结果。三是建（jiàn）立挂钩机制。绩效（xiào）考核结（jié）果与医保支付、公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂（guà）钩。对（duì）于（yú）评价结（jié）果不合格、群众意见突出的家（jiā）庭医生团（tuán）队，建（jiàn）立相应惩处机制。四是发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体，向（xiàng）社会（huì）公开的反（fǎn）馈评价（jià）体系，畅（chàng）通公众监督渠道，使家庭（tíng）医生团（tuán）队的（de）服务质（zhì）量和水平能够得到（dào）居民的（de）及（jí）时（shí）反（fǎn）馈和评价，并作为绩效考核（hé）的重要（yào）依据和居（jū）民选择家庭医生团队的重要参考。 

        10、如何（hé）为（wéi）签（qiān）约服务提供（gòng）技术支撑？   

        签约（yuē）服务的顺（shùn）利（lì）推进、签约双方的良性（xìng）互动，离（lí）不开（kāi）资源的协同共享和技（jì）术的（de）有（yǒu）力（lì）支持。要积极促进不同医（yī）疗（liáo）卫生机（jī）构间资源共享（xiǎng），利（lì）用“互联网（wǎng）+”、远程（chéng）医（yī）疗等新技（jì）术，提高家庭医生、二级以（yǐ）上医（yī）院医生（shēng）和（hé）签（qiān）约居民（mín）之间服务、互动的效率，节约成本、改善体验、提升绩效。

        一（yī）是（shì）整（zhěng）合二级（jí）以上（shàng）医院现有的检查检验、消毒供应中（zhōng）心等资源向基层（céng）医疗（liáo）卫生机（jī）构开放。

        二（èr）是探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构（gòu）等，实（shí）现（xiàn）区域资源共享。

        三是完善家（jiā）庭医（yī）生签约服务必需设施设备的（de）配备，有（yǒu）条件的地（dì）方可为家庭医（yī）生配备（bèi）统一的着（zhe）装、出（chū）诊装（zhuāng）备、交通（tōng）工具（jù）等。

        四是（shì）构建完善的区域医（yī）疗卫生信息平台，实现签约居民健（jiàn）康档案、电子（zǐ）病历、检验报告等（děng）信息共享和业务协同。

        五（wǔ）是（shì）通过远程医疗、即（jí）时通讯（xùn）等方式，加强二级以上医院医师与（yǔ）家庭（tíng）医（yī）生的技术交流（liú）与（yǔ）业务（wù）指导（dǎo）。

        六是通（tōng）过（guò）智能客户端（duān）等多种方式搭建（jiàn）家庭医生与签约居民的交流（liú）平（píng）台，为信息咨（zī）询、互动交（jiāo）流、患者反（fǎn）馈、健康管（guǎn）理等（děng）提供便利（lì）。七是积极利用移动互联网、可穿戴设备等（děng）为签约居民提（tí）供在线预（yù）约诊疗、候诊提醒（xǐng）、划价缴费、诊（zhěn）疗报告查（chá）询（xún）、药品配送和健（jiàn）康信（xìn）息收集等服务，增强群（qún）众对（duì）于签约服（fú）务的获得感。

        附上公告（gào）全文：

        关于推进家庭医（yī）生签约服务（wù）的（de）指导意见

        转变基层医疗卫生服务模（mó）式，实（shí）行家庭医生签约服务，强化基层医疗（liáo）卫（wèi）生服务网络功能，是（shì）深化医药（yào）卫生体制改革的重要（yào）任（rèn）务（wù），也（yě）是新形势下（xià）更好维护人民群众健康的重要途径。近年来，各地（dì）结合实（shí）际积极探索，在基层开展执业方式和服务模（mó）式改革试点工作，采取（qǔ）多种形式推进签约服务，取得了积极进展，积累了（le）实践经验（yàn）。为贯彻落实《国务（wù）院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号（hào））和《国务院（yuàn）办公厅关于推（tuī）进分级诊疗（liáo）制度建设（shè）的指导意见》（国办发〔2015〕70号）要求，加快（kuài）推进家庭医生签（qiān）约服务，现提（tí）出如下意见。 

        一、总体要求 

        （一）总体思（sī）路。根据深化（huà）医药卫生体制改革的总体（tǐ）部（bù）署和要求，围绕（rào）推进健康中国建设、实现人人享有基本医（yī）疗卫生服务的目（mù）标，以（yǐ）维护人民群众健康为中心（xīn），促进医疗（liáo）卫生工作（zuò）重（chóng）心下移、资源下沉，结合基（jī）层医疗卫生机构综合改革和全（quán）科医生（shēng）制度建设，加快（kuài）推（tuī）进家庭医（yī）生签（qiān）约服务。不断（duàn）完善签约服（fú）务（wù）内涵，突出中（zhōng）西医结（jié）合，增强群众主动签约（yuē）的意愿；建立健全（quán）签（qiān）约服务的内在激励与外部支撑（chēng）机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫（wèi）生机（jī）构参与，提高签约服务水平和覆盖（gài）面，促（cù）进基层首（shǒu）诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协（xié）同的基本医疗卫（wèi）生服（fú）务，增（zēng）强人民群众获得感。 

        （二）主要目标。2016年，在（zài）200个公立医院综合改革试点城（chéng）市开展（zhǎn）家（jiā）庭医生签约（yuē）服务，鼓励（lì）其他有条件的（de）地区积极开展试（shì）点。重点（diǎn）在签约服务（wù）的方式、内（nèi）容、收付费、考核、激励机（jī）制等方面实现突破，优先覆（fù）盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人（rén）等人（rén）群，以及高血压（yā）、糖尿病、结（jié）核病等（děng）慢性疾病和严重精神障碍（ài）患者（zhě）等。到（dào）2017年，家庭医生签约（yuē）服务覆（fù）盖率（lǜ）达到30%以上，重点人（rén）群签约服（fú）务覆盖率（lǜ）达到60%以上。到（dào）2020年，力争将签（qiān）约服务（wù）扩大到全（quán）人群，形（xíng）成（chéng）长（zhǎng）期稳定的契约服务关（guān）系，基（jī）本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 

        二、明确签（qiān）约服务（wù）主体 

        （三）明确家庭医（yī）生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注（zhù）册全（quán）科医生（含助理（lǐ）全（quán）科医生（shēng）和中医类别全科医生），以及（jí）具（jù）备能（néng）力的乡（xiāng）镇卫（wèi）生院医师（shī）和乡村医生（shēng）等。积极（jí）引导符合条件的公（gōng）立医（yī）院医（yī）师和中级以上职称的退休（xiū）临（lín）床医师，特（tè）别是内科、妇科、儿科、中医医师等（děng），作为家庭医生在（zài）基层提供签约（yuē）服（fú）务，基层医疗卫生机（jī）构（gòu）可通过签订协（xié）议（yì）为其（qí）提供服务场所和（hé）辅助性服务。鼓励符合条（tiáo）件的非政（zhèng）府（fǔ）办医疗卫生机（jī）构（含个体诊所）提供签（qiān）约服务，并享受同样的（de）收付费政（zhèng）策（cè）。随着（zhe）全（quán）科医生（shēng）人才（cái）队伍的发展，逐步形（xíng）成以全（quán）科医生为主体的签约（yuē）服务队伍（wǔ）。 

        （四）实行团队签约服务。签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭（tíng）医生团队（duì）主要由家庭医生、社（shè）区（qū）护士、公共卫生（shēng）医师（shī）（含助（zhù）理公共卫生医师）等组成，二级以上（shàng）医院（yuàn）应选派医师（含中医类（lèi）别医师（shī））提供技术支持和业务指导（dǎo）。逐（zhú）步实现每个家庭医生团队（duì）都（dōu）有能够提（tí）供中医药服务的医师（shī）或（huò）乡（xiāng）村医（yī）生，有条件的（de）地（dì）区可吸收药（yào）师、健（jiàn）康管理（lǐ）师、心（xīn）理咨询师、社（义（yì））工等加入团队（duì）。家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）负责团队成员的任务（wù）分配（pèi）和（hé）管理。基层（céng）医（yī）疗卫生机构要明确家庭医（yī）生团队（duì）的工作（zuò）任务、工作（zuò）流程、制度规（guī）范及（jí）成员职责分工（gōng），并定期开展绩效考（kǎo）核。其他（tā）专科医（yī）师和卫生技术人员（yuán）要与家庭（tíng）医（yī）生（shēng）团队紧密（mì）配合。 

        （五）签订服务协议。根据服务半径和服务人口，合理划分签约（yuē）服务责任区（qū）域，居民或（huò）家庭自愿选择（zé）1个家（jiā）庭医生（shēng）团队签订服务协议，明确签约服务内容、方（fāng）式（shì）、期限和双（shuāng）方的责任、权（quán）利（lì）、义务（wù）及其他有关事（shì）项（xiàng）。签约（yuē）周（zhōu）期（qī）原（yuán）则上为一年，期满（mǎn）后居民可续约或选择其（qí）他家庭医生团队签约。鼓励和（hé）引导居民（mín）就近签约（yuē），也可跨（kuà）区域签约，建立有序（xù）竞争机（jī）制（zhì）。 

        （六）鼓励组合（hé）式签约。加强（qiáng）医院与基层医疗（liáo）卫生机构对接，可引导居（jū）民或家庭在（zài）与家庭医生团（tuán）队（duì）签约的（de）同（tóng）时（shí），自愿选择一所二级（jí）医院（yuàn）、一所三级（jí）医院（yuàn），建立“1+1+1”的（de）组合签（qiān）约服务（wù）模式，在组合之内可根据（jù）需求自行选（xuǎn）择就医机（jī）构（gòu），并逐步过渡到基层首诊；在（zài）组合之（zhī）外就诊应当通过家庭（tíng）医生（shēng）转诊。研究探索（suǒ）流动人口签约服务模式，促进基本医疗（liáo）卫生服务均（jun1）等化。 

        三、优化签约服务内涵 

        （七）明（míng）确签（qiān）约服务内容。家庭医生（shēng）团队为居民（mín）提（tí）供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务（wù）涵（hán）盖常见病和多发病的中西医（yī）诊治、合（hé）理用药、就医路径指导和转（zhuǎn）诊预约等（děng）。公（gōng）共（gòng）卫生（shēng）服务涵盖国家基本公共卫（wèi）生服（fú）务项目和（hé）规定的其他公共卫（wèi）生（shēng）服务。各地应（yīng）当根据服务能力和需求，设定（dìng）包（bāo）含基本医疗和公共卫生服务在内的基础（chǔ）性签约服（fú）务内容，向（xiàng）所有签约居民提供。健康（kāng）管理服务（wù）主（zhǔ）要（yào）是针对居民健（jiàn）康状况和（hé）需求，制定不同（tóng）类型的（de）个性化签（qiān）约（yuē）服务内容（róng），可包括（kuò）健康评估（gū）、康复指导（dǎo）、家（jiā）庭病床服务、家庭护理、中医药“治未（wèi）病（bìng）”服务、远程健康监测等。现阶（jiē）段要首先从重（chóng）点人群和重（chóng）点疾病入手（shǒu），确定（dìng）服务（wù）内容，并（bìng）逐步（bù）拓（tuò）展服务（wù）范（fàn）围。充分发挥（huī）中医药在基（jī）本医疗和预防（fáng）保（bǎo）健方面的重要作用，满足（zú）居民（mín）多元（yuán）化健康需求。各地卫生计生、中医药管理（lǐ）、人力资源社会保障、财（cái）政部门要结（jié）合实际，协商（shāng）确定家庭医（yī）生团队服务（wù）的项目、内涵、流程、规范、标准。 

        （八）增强签约服（fú）务吸引力。各地（dì）要（yào）采取多种措施，在就医（yī）、转诊、用（yòng）药、医保等方面对签约居民（mín）实行差异化政策，引导居民有效利用签（qiān）约（yuē）服务。家庭医生团（tuán）队要主（zhǔ）动完善服务模式，可按（àn）照协议为签约居民提供全程服务、上（shàng）门服务、错时（shí）服务（wù）、预约服务等多（duō）种形式的服务（wù）。通（tōng）过（guò）给予家（jiā）庭医（yī）生团队（duì）一定比例的医院专（zhuān）家号、预约挂号、预留（liú）床位（wèi）等（děng）方式，方便签约居民优先就诊（zhěn）和住（zhù）院。二级以上医院的全科医（yī）学科（kē）或指定科室对接家庭医（yī）生转诊服务，为转（zhuǎn）诊患（huàn）者建立绿色转诊通道（dào）。对（duì）于签约的慢性（xìng）病患（huàn）者（zhě），可酌情延长单次配（pèi）药（yào）量。对（duì）于下转病人，可根据病情和（hé）上（shàng）级医疗机构（gòu）医嘱按规定开（kāi）具处方。要充分发挥医保支付的引（yǐn）导作用（yòng），实行差异化的医保支付政策，采取对符（fú）合规定的转诊住院患者（zhě）连续计算起（qǐ）付线（xiàn）等（děng）措施，引（yǐn）导居（jū）民（mín）到基（jī）层就诊。 

        四、健全签约（yuē）服务收付费机制 

        （九（jiǔ））合理确定签约服务费。家庭医生团（tuán）队为居民提供约定（dìng）的签约服务（wù），根据签约服务人数按年收取签（qiān）约服务费，由医保基金、基本（běn）公共（gòng）卫生服务经费和签约居民付费等（děng）分担。具体标准和分担（dān）比例由各地卫生计（jì）生、人力（lì）资源社（shè）会保障、财政、价格等部门根（gēn）据签约（yuē）服（fú）务内容、签约居民结构以（yǐ）及基本医保（bǎo）基（jī）金和（hé）公共卫生经费承受能力等因素协（xié）商确定。符合（hé）医疗救助政策（cè）的按规（guī）定实施救助。签约服务中的基本公（gōng）共卫生服务项目（mù）费用从基本（běn）公（gōng）共（gòng）卫生服务专项经费中列支。 

        （十）发挥家庭医生控费作用。有条件的地区可探索（suǒ）将签约居民的门诊（zhěn）基金按人头支付给基（jī）层医（yī）疗卫（wèi）生机构或家庭医生团队，对（duì）经基层（céng）向医（yī）院转诊的患者（zhě），由基层或家庭医生团队（duì）支付（fù）一定的转诊费用。探索对纵向合作的医疗联合（hé）体等分工协作模式实行医（yī）保总额付费，发挥（huī）家（jiā）庭（tíng）医生在医保付费控制中（zhōng）的作用（yòng），合（hé）理引导双向转诊，发挥守门人作用。 

        （十一（yī））规范其他诊疗服务收（shōu）费。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取（qǔ）签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供（gòng）非约（yuē）定的医疗卫生服（fú）务或向非（fēi）签约居民提供医疗卫生（shēng）服务，按规定收取费用。 

        五、建立（lì）签约服（fú）务激励机制 

        （十二）完（wán）善家庭医生（shēng）收（shōu）入分配机（jī）制。综合考虑社（shè）会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素，合理确（què）定基层医疗卫生机构绩（jì）效工资总量，使家（jiā）庭医（yī）生通（tōng）过提供优质签（qiān）约服务等合理提（tí）高收入水平，增强开展（zhǎn）签约服务的积（jī）极（jí）性（xìng）。基层医疗卫（wèi）生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医（yī）生津贴等方（fāng）式，向承担签约服务等临床一（yī）线任务（wù）的人（rén）员倾斜。基层医疗卫生机构（gòu）收支结余部分（fèn）可按规定提取奖励（lì）基金。二级以上医院要在（zài）绩效（xiào）工（gōng）资分配上向参与签（qiān）约服务的（de）医（yī）师倾（qīng）斜。有条件的地方可对通过（guò）相（xiàng）应评价（jià）考（kǎo）核的家庭医生团队和（hé）参与签约服务的二级以上（shàng）医（yī）院医师予（yǔ）以资金支持引导。 

        （十三）完善综合激（jī）励（lì）政策。在编制（zhì）、人员聘用（yòng）、职称晋升、在职（zhí）培（péi）训、评奖推优等方（fāng）面（miàn）重（chóng）点向全（quán）科（kē）医生倾斜，将（jiāng）优秀（xiù）人员纳（nà）入各级政（zhèng）府人才引进优（yōu）惠政策范围，增强全科医生（shēng）的职业吸引力，加快全科医（yī）生（shēng）队伍建设，提升签约服务（wù）水（shuǐ）平。继续开展全科（kē）医生特（tè）岗计（jì）划。落实《人力资源社会保障部（bù） 国家卫（wèi）生（shēng）计（jì）生委关于（yú）进（jìn）一步改革完（wán）善基（jī）层卫生专业技（jì）术人员（yuán）职称评审工作的指导意见（jiàn）》（人社部发〔2015〕94号），合理设置（zhì）基层医疗卫生机构（gòu）全科（kē）医生高、中（zhōng）级（jí）岗位的比（bǐ）例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考（kǎo）核优秀的人员倾斜。将签约服（fú）务评（píng）价考核（hé）结果作为（wéi）相关（guān）人员职称晋升的（de）重要因素。对成绩（jì）突出的家庭医生（shēng）及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大（dà）力宣（xuān）传先进典型。拓展（zhǎn）国（guó）内外（wài）培训渠（qú）道，建立健全二（èr）级以上医院医生定期到基层（céng）开（kāi）展业务指导与家庭医生定期到临（lín）床（chuáng）教学基地进（jìn）修制度（dù）。加（jiā）强家（jiā）庭医生及其团队成员的继续医学（xué）教育，提高签约服务质量。 

        六、加（jiā）强签约服务绩效考核 

        （十四）建立（lì）定期考核机（jī）制。各地卫（wèi）生计生、中医药（yào）管理、人力资源社会保障（zhàng）、财政等部门要健全签约（yuē）服务管理规范。建立以（yǐ）签约对象数量与构成、服务质量、健康管理（lǐ）效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民（mín）基层就诊比（bǐ）例等为核心（xīn）的（de）签（qiān）约服务评价（jià）考（kǎo）核（hé）指（zhǐ）标体系（xì），定期对家庭医生（shēng）团（tuán）队开展评价考核，鼓励家庭医生代（dài）表（biǎo）、签约居民代表以及社会代表参与。考核结（jié）果及时向社会公（gōng）开，并（bìng）与（yǔ）医保支（zhī）付、基本公共（gòng）卫生服（fú）务经费（fèi）拨（bō）付（fù）以及团（tuán）队和个（gè）人绩效分配挂钩。对于考核结果不（bú）合格、群众意见突出的家（jiā）庭医（yī）生团（tuán）队，建立相应惩处机制。 

        （十五）发挥社会监督作用。建立以签（qiān）约居民为主体的反馈评（píng）价（jià）体（tǐ）系，畅通公（gōng）众（zhòng）监督（dū）渠道，反馈评价（jià）情况及时向社会（huì）公开，作为家庭（tíng）医生团队绩效（xiào）考核的重（chóng）要依据和居民选择家庭医生团队的重要参（cān）考（kǎo）。综合考虑家庭医生（shēng）工作（zuò）强度、服务质（zhì）量（liàng）等（děng），合理（lǐ）控制家庭医生团队（duì）的签约服务人数。 

        七、强化（huà）签约（yuē）服务技术支撑 

        （十六）加强技术支持。整（zhěng）合二（èr）级以（yǐ）上（shàng）医院现有的（de）检查检验、消毒供应中心等（děng）资源，向基层医（yī）疗卫（wèi）生机构（gòu）开放；探索设置独立的（de）区（qū）域医学检（jiǎn）验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构（gòu）等（děng），实现区域资源共享，为家庭医生团队提供技（jì）术支（zhī）撑。加（jiā）强家庭医生签约（yuē）服务（wù）必需设施设备配（pèi）备，有条件的地方可为家庭医生配备统一的着（zhe）装、出诊装备、交通工（gōng）具（jù）等。基层（céng）医疗卫生机（jī）构要对家庭医生团队提（tí）供必需的业务和技术支持。 

        （十七）发（fā）挥信息（xī）化支撑作用。构建（jiàn）完善（shàn）的（de）区域医疗卫生（shēng）信（xìn）息（xī）平台，实现签（qiān）约（yuē）居（jū）民（mín）健康档案（àn）、电（diàn）子病历、检验报（bào）告等信息（xī）共享（xiǎng）和（hé）业务协（xié）同。通（tōng）过远程医（yī）疗、即时通讯等方式，加（jiā）强二（èr）级以上（shàng）医（yī）院医师与家庭医生的技（jì）术交流（liú）。通过移动客户端等多种方式（shì）搭建家庭医生与签约居民（mín）的（de）交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提（tí）供便利。积（jī）极利（lì）用（yòng）移动互联（lián）网（wǎng）、可穿戴设备等为签约（yuē）居民提供在线预约诊（zhěn）疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康（kāng）信息收（shōu）集等服务。 

        八（bā）、组织实施 

        （十八）加强组织领导。各地（dì）要结合实际，及时出（chū）台（tái）开展（zhǎn）家庭医生签约服务（wù）的具体方案。切（qiē）实加强组织领导（dǎo）和统（tǒng）筹（chóu）协（xié）调，形（xíng）成政府主（zhǔ）导、部门协作、全社会（huì）参与（yǔ）的工作机（jī）制，确保各项（xiàng）任务落实到位。加强（qiáng）家庭（tíng）医生签约服务与公立医院综合（hé）改革（gé）、分级诊疗制（zhì）度建设等改革工作的衔接，形成叠加效应和改革（gé）合力。 

        （十九（jiǔ））强化分工协作。相关（guān）部（bù）门要切实履行职责，合力推进家（jiā）庭医生签约服（fú）务工作。发展改革（gé）（价格）部门（mén）要积极支持家庭医（yī）生签约服务（wù）所需的设施设（shè）备配备，做好（hǎo）签约服务价格的相（xiàng）关工作。财（cái）政部门要（yào）统筹核定基层医疗卫生机构（gòu）的各项补（bǔ）偿资金，并建立与签约服务数量和质量相挂钩的机制（zhì）。人力资源社会保障、卫生计生（shēng）部门要建（jiàn）立健全有利于（yú）分级诊疗（liáo）和家庭（tíng）医生签约服务的基本（běn）医疗保险（xiǎn）支付政策、人事（shì）政（zhèng）策（cè）。卫生计生、中医药管理（lǐ）部门（mén）要切实承担家庭医生签约服务工作的（de）组（zǔ）织、协调职能，统一调配（pèi）医疗卫生资源，加强对（duì）签约（yuē）服务行为的监管。

        （二十（shí））加强督导评（píng）估。国务（wù）院医改办要会同有关部门大力推进（jìn）家庭医生签约服务工作（zuò），认真总结（jié）经验（yàn），加强督导评估，探索（suǒ）开展（zhǎn）第（dì）三方评（píng）估（gū）。各地要（yào）建立定期调研督导机制，及时研究解决出现的（de）问题和困难，总结推广（guǎng）典型经（jīng）验和做法（fǎ）。加强家庭医（yī）生签约服务相关监测（cè）、评（píng）估、培训等工作（zuò）。 

        （二十（shí）一（yī））做好舆论宣传。各（gè）地要（yào）充分利用各（gè）种信息媒介，采取多种形式广泛宣传（chuán）家庭医生签约服务（wù）的政策与内（nèi）容，重点突（tū）出签约服务便民、惠民（mín）、利民的特点（diǎn）。大力宣传（chuán）家庭医生先（xiān）进典型（xíng），增强职业荣誉感，营（yíng）造全（quán）社会（huì）尊重、信（xìn）任、支持家庭医生（shēng）签约服务的良好（hǎo）氛围。

        来源（yuán）：卫（wèi）计委