前段时间，GOLD官方网（wǎng）站发布了2024 版（bǎn）慢性阻塞（sāi）性肺疾病（bìng）诊断、治疗和预防（fáng）全球（qiú）策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是（shì）GOLD 2023的修订（dìng）版（bǎn），新（xīn）增2022年1月至2023年7月的148篇参（cān）考文献。

慢性阻（zǔ）塞性（xìng）肺（fèi）疾病（简称慢（màn）阻肺（fèi））是（shì）最常见的（de）慢（màn）性气（qì）道（dào）疾病，也（yě）是健康中国2030行动计划中（zhōng）重点防治的疾（jí）病（bìng）。慢阻肺的筛（shāi）查、早期诊断以及稳定期管理，基层医疗机构是主战场，慢性（xìng）阻塞性肺疾病全球倡议（yì）(GOLD)作为全球范围内最权威的（de）慢阻肺诊断和管理（lǐ）指南可为基（jī）层医生（shēng）在慢阻（zǔ）肺的预防、早期筛查以及稳定期管理中提（tí）供指导和帮（bāng）助，值得基层医生认真学习。

慢（màn）阻肺（fèi）定义与概述

慢阻肺是一种异质性疾病（bìng），其特征为慢（màn）性呼（hū）吸（xī）道症（zhèng）状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加（jiā）重），这是由于气道（dào）（支气管炎、细支（zhī）气管炎）和/或肺（fèi）泡异常（cháng）（肺气（qì）肿）所致，引起持续进行性（xìng）加重的气流受（shòu）限。

GOLD2024指南（nán）对PRISm（一秒率正常的肺功（gōng）能减退）的信息进行进（jìn）一步的扩展，指出（chū）PRISm并（bìng）非总是稳定的表（biǎo）型，随时间的推移肺功能可转变为（wéi）正常或阻（zǔ）塞（sāi）性气流受限。据报道，有大概20%到（dào）30%的PRISm患者（zhě）会转变为阻塞性通（tōng）气功能障（zhàng）碍，其中最重要的预（yù）测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当前吸烟（yān），女（nǚ）性以及肺（fèi）功能复查中更长的（de）用力呼（hū）气时（shí）间（jiān）。尽（jìn）管有越来越多（duō）关于PRISm的（de）文献（xiàn）报道，其（qí）发病机制和治疗（liáo）还需（xū）要进一（yī）步研究（jiū）。

慢阻肺筛查与诊断

基（jī）层（céng）医（yī）疗机构是慢（màn）阻肺早诊早治的第一关，根据（jù）《县域慢性（xìng）阻塞性肺疾病（bìng）分级诊疗技术方案》对于（yú）县域（yù）不同医疗机构功能定位中，基（jī）层医疗机构（村（cūn）卫生室、乡镇卫（wèi）生院）需要履行慢阻肺高危人群（qún）早（zǎo）期筛（shāi）查的工作职能（néng）。

县域慢阻肺分（fèn）级诊疗临床路径

基（jī）层医生在慢（màn）阻肺（fèi）筛查中（zhōng）主要采取肺功（gōng）能检查（chá）与问卷筛查（chá）两种方（fāng）式。

对于任（rèn）何有呼吸（xī）困难（nán）、慢性咳嗽或咳痰（tán）、复（fù）发（fā）性下（xià）呼吸道感染史和/或有疾病危险因素暴露史的（de）患（huàn）者，都应（yīng）考虑（lǜ）慢阻肺。但使用支气管扩（kuò）张剂后的肺（fèi）功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必（bì）要条件。

针对慢阻肺筛查的肺（fèi）功能检查（chá），GOLD2024指南明确（què）指出：

慢阻肺的（de）筛查方（fāng）式（shì）有2种，即广泛（fàn）的人群普查和高危人群筛查。目前我（wǒ）国基层工作的重点在于（yú）对≥40岁人群或（huò）有慢阻（zǔ）肺高（gāo）危因素（sù）患（huàn）者的筛查。

GOLD 2024指南提（tí）出（chū）要重视目（mù）标人群中筛查慢阻肺。

USPSTF（美国预（yù）防服务特别（bié）工作组）建议每（měi）年（nián）进行一（yī）次LDCT（低（dī）剂量CT），以便（biàn）对50至80岁且（qiě）吸烟史≥20包/年（nián）的个体进行肺癌早（zǎo）期诊断。肺癌和慢阻肺有共同（tóng）的危险因（yīn）素，且慢阻肺也是（shì）肺癌（ái）的独立危险因素，是影响肺癌患者生存（cún）的主要（yào）合（hé）并症。因此，彻底（dǐ）评（píng）估LDCT肺癌（ái）筛查患者的症状，并进行肺功（gōng）能测定，是同（tóng）时筛查患者是（shì）否存在未识别的（de）慢（màn）阻肺症状和（hé）气流受限的特别机会。

慢阻（zǔ）肺治疗（liáo）

01 

戒（jiè）烟治疗

戒烟（yān）是所有（yǒu）还在继续吸烟（yān）的慢阻肺患者的关（guān）键干（gàn）预措（cuò）施。医疗专业人员在戒烟宣教和进行干预等方面发挥了关键作（zuò）用，应尽可能利用（yòng）所有机会鼓励患者戒烟。

烟草使用和依赖（lài）临床实（shí）践（jiàn）指南小组的主要（yào）发现和建（jiàn）议:

• 烟草（cǎo）依赖是一种慢性疾（jí）病，需要反复治疗，直到实（shí）现长期或永久戒断（duàn）

• 目前已存在有效的烟草依赖治疗方法，应（yīng）向（xiàng）所（suǒ）有烟草（cǎo）使用者提供这些治（zhì）疗

• 临床医师和医疗服务（wù）系统必须在（zài）每（měi）次就诊（zhěn）时对每位烟（yān）草使用者（zhě）进行一致（zhì）的识（shí）别、记录和（hé）治（zhì）疗

• 简短的戒烟咨询是有效的，应（yīng）在每次（cì）与（yǔ）卫（wèi）生保健提（tí）供者接触时向（xiàng）每位烟草使用者提供此类（lèi）建（jiàn）议

• 烟草依（yī）赖咨询的（de）强度与其有效性之（zhī）间存在较（jiào）强（qiáng）的剂（jì）量反（fǎn）应关（guān）系

• 三种类型（xíng）的咨（zī）询被发（fā）现特（tè）别有效：实际的（de）咨询、作为治疗一（yī）部分的家人和朋友的社会支持以及（jí）治疗之外安排的社（shè）会支持

• 烟草依赖的一（yī）线药物（伐尼克兰、去甲（jiǎ）替（tì）林、缓释安（ān）非（fēi）他酮（tóng）、尼古丁口香糖、尼古丁（dīng）吸入器、尼（ní）古丁（dīng）鼻喷（pēn）雾剂和尼古丁贴剂）有效，在没有（yǒu）禁（jìn）忌（jì）证的情况下（xià）应开具（jù）其中至少一种药物的处方

• 戒（jiè）烟（yān）的经济激（jī）励计（jì）划可（kě）能（néng）有助于戒（jiè）烟

• 烟草依（yī）赖治疗是具有成本效益的干预措（cuò）施（shī）

02 

用药治疗

大多数治疗COPD的（de）药物（wù）都是吸入性的，正确使用吸入装置对于优化吸入疗法的效益（yì）-风险比至关重要。对于那么医生（shēng）在（zài）指导（dǎo）患者选（xuǎn）择合（hé）适的设备时应考虑（lǜ）哪些？

选择合适的（de）吸（xī）入（rù）装（zhuāng）置的基本原（yuán）则：

• 药物（wù）在设备中的可用性

• 需要评（píng）估（gū）和考虑患者的信念（niàn）、对当前和以前的设备和偏好（hǎo）的满意度
• 对于（yú）每个患者（zhě），应尽量减少不同类型（xíng）设备的数量。理想情况下，只应使用一种设备类型
• 在没有（yǒu）临（lín）床依据或适当的信息（xī）、教育和医疗（liáo）随访（fǎng）的情况下，不应更换（huàn）设备类型
• 共同决策是选择吸（xī）入装置的最佳策略
• 必须（xū）考虑到患者的认知能力（lì）、灵活性（xìng）和力（lì）量
• 必须评估患者对设备执行（háng）正确的特定（dìng）吸入操作（zuò）的能力：
• 干粉（fěn）吸入（rù）器只有在患（huàn）者能够进行有力和深（shēn）吸（xī）气时才合适。目视检查患（huàn）者（zhě）是否能通过设备用（yòng）力吸气——如有（yǒu）疑问（wèn），客观（guān）评估或选择替代设备。
• 计量吸入（rù）器和软雾吸（xī）入器(在较小程度（dù）上（shàng）) 需要设备触发和吸（xī）入之间的协调，患者需（xū）要能够进行缓慢而（ér）深吸（xī）气。目视检（jiǎn）查患者是否能（néng）从设备中缓（huǎn）慢而深吸气——如有（yǒu）疑问，可考虑添加间（jiān）隔器/VHC或选择替代设备
• 对于不能（néng）使用MDI(有或没有间隔器（qì）/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使用（yòng）雾（wù）化（huà）器（qì）
• 其他需要考虑（lǜ）的因素（sù）包括尺（chǐ）寸、便携（xié）性、成本
• 如果（guǒ）存在依（yī）从性/持久（jiǔ）性或吸（xī）入（rù）技（jì）术问题，智能吸入（rù）器（qì）可能是有用的(对于可以检查它（tā）的设（shè）备)
• 医生（shēng）应（yīng）该只开（kāi）他们(和护理团队的其他成（chéng）员)知道如何使用（yòng）设备

以上是GOLD2024指南中基层（céng）医生值得关注的内容，想了解更多指（zhǐ）南内（nèi）容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整报告。